Пример из практики: одышка во время рыбалки

Настройка

Вы разбили лагерь на высоте 8500 футов с группой из 5 друзей в горах Сьерра-Невада в Калифорнии. На дворе середина лета. Один из группы подходит к вам и спрашивает, можете ли вы взглянуть на Чарли. «У него проблемы с дыханием». Вы роетесь в своем рюкзаке в поисках аптечки первой помощи, которую вы взяли с собой, потому что вас, как человека, прошедшего подготовку в качестве спасателя в дикой природе в этой группе, ваши друзья считают «почти врачом».

На самом деле, вы не видели пациента в течение 8 месяцев с момента вашего курса WFR, но вы обнаруживаете, что ваша рука поднимается ко лбу, и вам на ум приходит оценка ситуации. Вы на мгновение смущаетесь и оглядываетесь, чтобы посмотреть, заметил ли кто-нибудь, затем вы преодолеваете эту глупость, осматриваете место происшествия, надеваете перчатки, подходите к пациенту и проводите первичную оценку. Вы тратите дополнительное время на шаг «B», потому что главная жалоба пациента — одышка. Вы узнаете, что он может сделать глубокий вдох, и нет никакой травмы груди, нет драматической дыры, которую вам нужно заткнуть. Остальная часть первичной оценки ничем не примечательна, поэтому вы делаете свой собственный глубокий вдох, смотрите на свою пустую записку SOAP, напоминаете себе о компонентах системы оценки пациента и идете работать.

Фото: Мелани Рут

Вы прочесываете место происшествия на предмет безопасности и оцениваете, что в воде никого нет и нет никаких очевидных опасностей. Есть только один пациент, который явно испытывает боль. Вы надеваете перчатки и делаете Первоначальная оценка. Дыхательные пути, дыхание и кровообращение (ABC) в порядке. Кровотечения, механизма повреждения позвоночника или видимых травм нет. Вы знаете, что жаркая среда является стрессовым фактором, и планируете быстро устранить это.

SOAP-отчет

Субъективный

Чарли — 20-летний мужчина, который жалуется на одышку и боль в груди. Он говорит, что не получил травму, но почувствовал острую боль, когда рыбачил нахлыстом, и подумал, что это потянул мышцу. Пациент в настоящее время A+Ox4.

Цель

Пациент сидит прямо на бревне. Он может говорить короткими предложениями, делая паузы, чтобы перевести дыхание. У него явно затрудненное дыхание, он заявляет, что встревожен и напуган. Начало одышки произошло примерно через 90 минут после острой боли в верхней боковой части груди. Он может медленно ходить без посторонней помощи. Хрипов, покалывания в руках или во рту, спазмов в руках или ногах нет.

Он утверждает, что у него стеснение в правой части груди, и это скорее ощущение давления, чем острая боль. Оно локализовано, не иррадиирует. На груди нет признаков травмы. Ребра в месте боли не чувствительны к прикосновению. Он не использует вспомогательные мышцы. Ретракций нет.

Вы не можете достаточно хорошо слышать звуки дыхания, приложив ухо к груди, чтобы что-либо узнать.

Других травм не обнаружено.

Жизненно важные признаки

История

Остановитесь здесь

Какова ваша оценка и план? Уделите несколько минут тому, чтобы самостоятельно оценить ситуацию и составить план.

Фото Артура Херлицки

Оценка

• Одышка
• Возможен спонтанный пневмоторакс или тромбоэмболия легочной артерии

План

• Удерживайте пациента в удобном положении.
• Следите за показателями жизнедеятельности.
• Постарайтесь сохранить спокойствие пациента.
• Эвакуируйтесь как можно скорее.

Ожидаемые проблемы

• Шок
• Выраженная одышка

Комментарии

Тромбоэмболия легочной артерии происходит, когда тромб (обычно из вены ноги) отрывается и застревает в кровеносных сосудах легкого. Это может быть сложным диагнозом. Снижение подвижности, например, нахождение в палатке в ожидании шторма или длительные перелеты на самолете могут предрасполагать человека к образованию тромба. Курение и недавняя операция или болезнь, из-за которых пациент остается в постели, также являются факторами риска. На больших высотах наблюдается повышенная тенденция к свертыванию крови. В качестве возможных причин называют обезвоживание, повышенное содержание эритроцитов, холодную, тесную одежду и неподвижность в плохую погоду. Пациент жалуется на внезапное начало одышки и боль при вдохе. Могут развиться респираторные расстройства, включая беспокойство и беспокойство; одышку; учащенное дыхание и пульс; бледную, прохладную и липкую кожу, а также цианоз кожи, губ и ногтевых лож; и затрудненное дыхание с использованием вспомогательных мышц шеи, плеч и живота для достижения максимального усилия.

Спонтанный пневмоторакс — это врожденная слабая область легкого, которая может разорваться, позволяя воздуху просачиваться в плевральную полость. Чаще всего встречается у высоких, худых, здоровых мужчин в возрасте от двадцати до тридцати лет. Восемьдесят процентов спонтанных пневмотораксов происходят, когда человек находится в состоянии покоя. Пациент жалуется на внезапную, острую боль в груди и усиливающуюся одышку.

В этом случае хорошо гидратированный, активный пациент без заболеваний крови или других факторов риска не является очевидным кандидатом на тромбоэмболию легочной артерии, но мы не можем быть в этом уверены.

Если бы у нас был стетоскоп, мы могли бы прослушать звуки легких. Если они уменьшены с правой стороны, это указывает на пневмоторакс, но, опять же, мы не можем быть уверены.

В чем мы уверены, так это в одышке, неспособности делать что-либо большее, чем медленно ходить, затрудненном дыхании и испуганном пациенте. Мы можем определить респираторный дистресс как угрозу жизни и быстро эвакуировать пациента.

Сказка продолжается

Вы советуетесь с друзьями и придумываете план эвакуации. Луг размером с футбольное поле неподалеку выглядит как хорошая зона высадки. Вы внимательно проверяете местоположение и читаете координаты на карте. 20-минутный поход вверх по склону долины обеспечивает вам сигнал сотовой связи, и ваш звонок достигает местного шерифа. Вы были готовы с отчетом SOAP и местоположением, и диспетчер подтверждает, что вертолет в пути. Это хорошо, поскольку ваш запасной план — идти как можно быстрее группой из трех человек к телефону у начала тропы, оставив двух человек для ухода за пациентом. Вы договариваетесь с диспетчером, что перезвоните через два часа, если вертолет не появится.

Приближается двухчасовой лимит времени, и ваша тревога растет. Пациент кажется стабильным: не лучше, не хуже. Чарли выражает беспокойство по поводу вертолета, когда слышится слабый звук винтов. Ваши приятели располагаются на посадочной площадке. У одного есть сигнальное зеркало, и он может помигать вертолету, который поворачивает и летит прямо на луг.

Бортовой врач внимательно слушает ваш отчет SOAP, задает несколько уточняющих вопросов и благодарит вас за письменные заметки и многочисленные наборы жизненно важных показателей, которые вы старательно записали (ваши инструкторы WFR были бы горды). Бортовой врач подтверждает ослабление дыхательных шумов с правой стороны, начинает подачу Чарли кислорода через маску, начинает внутривенное вливание и делает еще несколько вещей. Затем вы помогаете нести Чарли в вертолет, и он улетает. Когда грохот вертолета затихает вдали, вы и ваши приятели ходите вокруг с ошеломленным видом и спрашиваете: «Что дальше?»

Конец сказки

Через несколько часов вы снова звоните диспетчеру и узнаете, куда увезли Чарли. Вы звоните в больницу, и вас соединяют с палатой Чарли. Он говорит вам, что это действительно пневмоторакс, и он рассчитывает провести в больнице день или два, но в целом он чувствует себя хорошо.